Trastornos del ánimo y demencia: aspectos clínicos y estudios complementarios en el diagnóstico diferencial / Mood disorders and dementia: clinical aspects and complementary studies in the differential diagnosis

Los trastornos del ánimo en el adulto mayor, especialmente aquellos de inicio tardío son difíciles de diferenciar de la demencia en su etapa inicial, dado que existe un traslape sintomático. Esto puede llevar a errar o a retrasar el diagnóstico e impedir la entrega de un tratamiento adecuado. Para el diagnóstico diferencial es fundamental obtener una historia rigurosa tanto del paciente como de la familia, un examen mental y neurológico. Se complementa con un estudio neuropsicológico y con biomarcadores de demencia. Hoy en día se dispone de nuevas técnicas de diagnóstico precoz en la demencia como la volumetría de hipocampos, el PET/CT F18-FDG y PET de amiloide, beta-amiloide y proteína Tau en el LCR, entre otras, que ayudan en casos complejos de diagnóstico diferencial. Este artículo de revisión reúne elementos clínicos y estudios complementarios, con el objetivo de ayudar al psiquiatra en la tarea de diferenciar ambos cuadros.

Mood disorders in the elderly, especially those with late onset are difficult to differentiate from Dementia in its initial stage, given that there is a symptomatic overlap. This can lead to miss or delay the diagnosis and subsequently prevent an appropriate treatment. For the differential diagnosis it is essential to obtain a rigorous history of both the patient and the family, a mental and neurological examination. It is complemented with a neuropsychological assessment and with biomarkers of Dementia. Nowadays, new early diagnosis techniques are available in Dementia such as hippocampal volumetry, PET/CT F18-FDG and PET of amyloid, beta-amyloid and Tau protein in the CSF, among others, which help in complex cases of differential diagnosis. This article reviews clinical elements and complementary studies that help the psychiatrist in the task of differentiating both disorders.

Uso de criterios y guías clínicas en la creación de una unidad de trastornos del ánimo / Use of criteria and clinical guidelines in the creation of a mood disorders unit

Los trastornos del ánimo (uni o bipolares) constituyen un significativo problema de salud pública, tanto por su alta prevalencia como por el elevado índice de discapacidad que generan. El presente artículo aborda el problema de la resistencia a tratamiento como también las estrategias y guías clínicas para el manejo de los cuadros de mayor complejidad. Se analizan los aportes de la terapia farmacológica, de la psicoterapia y de las terapias somáticas no farmacológicas, intentando un enfoque integrativo. El equipo multidisciplinario de la Unidad de Trastornos del Ánimo del Departamento de Psiquiatría de Clínica Las Condes busca aplicar un modelo integrativo con una mirada amplia, con el objetivo de encontrar el mejor manejo para cada paciente, orientado no solo a la remisión sintomática sino también a la recuperación funcional (autonomía, calidad de vínculos, etc.), para incidir de este modo en la calidad de vida global de los pacientes.

Affective disorders (uni­ or bipolar) represent a significant public health issue, due both to its high prevalence as well as the high index of disability that they generate. This article addresses the problem of treatment resistance, as well the use of clinical guidelines and strategies for the treatment of more complex cases. We analyze the contributions of pharmacological treatments, psychotherapy and non-pharmacological somatic therapies, from an integrative point of view. The multidisciplinary team of Mood Disorders Unit at Clínica Las Condes Psychiatry Department seeks to apply a broad-view integrative model with the aim of finding the better management strategy for each patient. Our objectives are both symptomatic remission and functional recovery (autonomy, quality of affective bonds, etc.), in order to make a difference on the patients' overall quality of life.

Diabetes insípida nefrogénica inducida por litio: reporte de 2 casos en niños con trastorno del ánimo / Lithium-induced Nephrogenic Diabetes Insipidus: Report of 2 Cases in Children with Mood Disorder

La diabetes insípida (DI) es un síndrome caracterizado por poliuria y polidipsia asociado a la producción crónica de grandes volúmenes de orina diluida, secundario a una disminución de la secreción o acción de la hormona antidiurética (ADH) [1]. El litio es el principal fármaco implicado en la inducción de esta patología cuando se presenta de forma secundaria. [2]. Se presentan 2 reportes de casos de niños de 10 y 12 años con uso de litio por diagnóstico de trastorno del ánimo. Palabras Clave: Diabetes Melitus, trastornos del ánimo, nefrogénica, litio, hormona antidiurética

Diabetes insipidus (DI) is a syndrome characterized by polyuria and polydipsia associated with the production of large volumes of diluted urine, secondary to a decrease in the secretion or action of antidiuretic hormone (ADH) [1]. Lithium is the main drug involved in the induction of this pathology when it appears with a preventable cause [2]. Two case reports of children 10 and 12 years old with mood disorder and lithium use are presented with the intention of being alert to clinical manifestations and observation by caregivers.Key words: Diabetes insipidus, mood disorders, nephogenic, lithium, antidiuretic hormone.

Trastornos del ánimo, nutrición y craving / Mood disorders, nutrition and craving

Resumen Objetivos: La relación entre diversas variaciones de la ingesta alimentaria y los trastornos del ánimo es un fenómeno bien conocido para diversos clínicos. No obstante estos fenómenos han sido escasamente estudiados a la fecha. Los métodos de evaluación del atracón o "craving" son diversos, lo que ha generado hallazgos heterogéneos y superficiales. El objetivo de esta revisión es un análisis de la fenomenología del craving y las diversas relaciones entre nutrición y trastornos del ánimo, específicamente con el trastorno bipolar (TBP). Método: Se realizó una revisión narrativa a través de una búsqueda no sistemática de la literatura a través de la base de datos MEDLINE, utilizando términos MeSH. Resultados: Los resultados en esta área a la fecha son escasos y diversos. Se evaluó la evidencia a la fecha en torno a la relación bidireccional entre TBP y nutrición, y con trastornos de la conducta alimentaria (TCA), específicamente el trastorno por atracones (TA). Por otro lado se revisó la literatura en cuanto a la comprensión del concepto de craving (antojo o deseo intenso) por carbohidratos, su neurobiología y sus relaciones con los trastornos del ánimo, específicamente con el TBP. Conclusiones: A pesar de que los desórdenes analizados aquí presentan relaciones conocidas de larga data por los clínicos dedicados a trastornos del ánimo, la literatura de investigación ha sido bastante limitada acerca de tales relaciones. Considerando las importantes implicancias que pueden llegar a tener en el diagnóstico, evolución y terapéutica de los pacientes, parece necesario un esfuerzo por continuar avanzando en la comprensión de los mecanismos más íntimos de estos trastornos, sus aspectos clínicos y sus diversas relaciones.

Objectives: The relationship between food intake alterations and mood disorders is a well-known phenomenon for various clinicians. However, these phenomena have been scarcely studied to date. The methods of evaluation of craving are diverse, generating heterogeneous and superficial findings. A more refined analysis of the phenomenology of craving and the various relationships between nutrition and mood disorders, specifically Bipolar Disorder (BPD), are the objetives of the present review. Method: A narrative review was carried out through a non-systematic search of the literature through the MEDLINE database, using MeSH terms. Results: The results in this area to date are scarce and diverse. We evaluated the evidence to date about the bidirectional relationship between BPD and nutrition, and Eating Disorders (ED), specifically, Binge Eating Disorder (BEA). On the other hand, the literature was revised in terms of understanding the concept of craving for carbohydrates, its neurobiology, and its relationships with mood disorders, specifically BPD. Conclusions: Despite being concepts and relationships long-known by clinicians dedicated to mood disorders, literature and research was quite limited in relation to this. Independent academic efforts remain pending to continue developing in the understanding of the intimate mechanisms of these disorders, their clinical phenomena and diverse relationships, considering the important implications that they may have on the diagnosis, evolution and therapies of patients.

Medicinas complementarias]/alternativas en adolescentes con trastorno déficit atencional/hiperactividad y trastornos del ánimo / [ign]Complementary/alternative medicine in adolescents with attention deficit hyperactivity disorder and mood disorders

Las Medicinas Complementarias/alternativas (MCA) cada día son más utilizadas por los pacientes, incluidos niños y adolescentes. En Chile el Ministerio de Salud (Minsal), ha ido reconociendo y regulando alguna de ellas, aunque todavía existe gran desconocimiento sobre su efectividad y seguridad. OBJETIVO: Revisar la evidencia disponible en relación a las MCA en adolescentes con Trastorno déficit atencional/hiperactividad (TDAH) y trastornos del ánimo. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed de artículos de revisión del tema, publicados los últimos 10 años, con las palabras claves "Complementary/Alternative Medicine/Therapies"; "Attention deficit disorder with hyperactivity" y "Mood disorders" combinadas con "Children/Adolescents". Se complementó con otras fuentes de información consideradas relevantes. RESULTADOS: Mundialmente ha habido un aumento progresivo de publicaciones en relación a MCA. No obstante, no todos los estudios son de buena calidad metodológica, y la mayoría de los estudios en población infanto-juvenil señalan resultados inconclusos. En TDAH se han demostrado beneficios con ácidos grasos omega 3. En relación a otras MCA y TDAH, no se han demostrado efectos favorables superior al placebo. Varios estudios presentan fallas metodológicas y hacen faltan más estudios, lo cual imposibilita tener conclusiones al respecto. En trastornos del ánimo, hay varias terapias promisorias, como es el ejercicio físico, la terapia de luz, la hierba de San Juan y algunos tipo de meditación como el Mindfulness. En Chile, todavía no hay estudios en este grupo etario, siendo importante poder desarrollar líneas de investigación en esta área en virtud de la situación actual del país.

The Complementary/Alternative Medicine (CAM) have been increasingly used by patients such as children and adolescents. The Ministry of Health in Chile (MINSAL) has recognized and regulated some CAM, although there is still unknown their effectiveness and safety of these. OBJECTIVE: Review the available evidence regarding the use of CAM in adolescents with the attention deficit hyperactivity syndrome (ADHD) and mood disorders. METHODOLOGY: A review of the related literature about this topic on PubMed, focus on the last 10 years and using as a keywords Complementary/Alternative Medicine/Therapies, Attention deficit disorder with hyperactivity, Mood disorders, and Children/Adolescents. The revision was also complemented with other sources of information. RESULTS: Globally there has been a progressive increase in publications in relation to the CAM. However, not all studies follow a good methodology and the majority of the studies in adolescents show inconclusive results. The ADHD studies have shown benefits when using omega 3 fatty acids. Regarding other CAM and ADHD, the evidence does not show any favorable results beyond placebo. Though some of these studies have methodological mistakes or lack of enough studies, making it impossible to have conclusive. In mood disorders, there are several promising therapies, such as: physical exercise, light therapy, St. John’s Wort and some kinds of meditation like Mindfulness. In Chile, there are still no studies in this age group, which makes important the development of a line of research in this area.

Polaridad predominante en pacientes bipolares tipo I. Estudio en una población aislada con alta prevalencia de trastornos de ánimo / Predominant polarity in type-I bipolar patients. Study in an isolated population with a high prevalence of mood disorders

Introducción: Estudios recientes han demostrado que la descripción de la polaridad predominante tiene efectos en la detección temprana y el inicio oportuno del tratamiento en los pacientes con trastorno afectivo bipolar (TAB). Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal en 101 pacientes con TAB procedentes de una muestra poblacional genéticamente aislada de la región colombiana de Antioquia. Resultados: El estudio abarcó una población de 101 pacientes con diagnóstico de TAB tipo I, de los cuales 57,4% cumplieron criterios de polaridad maniaca (PM), 10,1% presentaron polaridad depresiva (PD) y 25,7% fueron clasificados con polaridad indefinida (PI). En comparación con los otros, los pacientes con PM tienen menor nivel educativo y menor edad de inicio y hay más solteros que en los otros grupos. La mayor prevalencia de suicidio se dio dentro del grupo de PM. El grupo de PM presentó un mayor consumo de cannabinoides y cocaína. Dentro del grupo de PD se registró una fuerte tendencia al consumo de cigarrillo y alcohol. Respecto a los fármacos consumidos a lo largo de la vida por los pacientes que conforman el estudio, los antipsicóti-cos fueron el grupo más usado, seguido por el litio y los anticonvulsivantes. Hay un elevado porcentaje de pacientes con PM que usaron antidepresivos a lo largo de su vida. Conclusiones: La polaridad del primer episodio de la enfermedad parece ser un parámetro de pronóstico válido en cuanto a la polaridad de los episodios subsiguientes; por lo tanto funciona de forma indirecta como predictor del curso de la enfermedad...

Introduction: Recent studies have shown that the predominant description of polarity has effects upon early detection and the timely beginning of treatment in patients with bipolar affective disorder (BAD). Methodology:Cross sectional cut and descriptive study in 101 BAD patients coming from a genetically isolated population from the Colombian Region of Antioquia. Results: The study covered a population of 101 patients with type-I BAD diagnosis, out of which 57,4% met the criteria for maniac polarity (MP), 10,1% exhibited depressive polarity (DP) and 25,7% were classified with Indefinite Polarity (IP). In comparison, MP patients have a lower education level and less starting age, including a greater number of single people. The MP group showed the greatest prevalence of suicide and greater use of cannabinoids and cocaine. Within the DP group there was a strong tendency to cigarette and alcohol consumption. With respect to pharmaceutical drugs consumed by the study patients during their lives, antipsychotics were the most widely used group, followed by lithium and anticonvulsivants. There is high percentage of MP patients who have used antidepressants during their lives. Conclusion: The polarity of the first episode of the disease seems to be a valid predictive parameter concerning the polarity of subsequent episodes; therefore, it works indirectly as a valid predictor of the disease’s course...

Reporte de caso clínico: depresión, estrés y pica, ¿un nexo serotoninérgico? / Case report. Depressive illness, stress and pica: a serotoninergic link?

Tanto el CIE-10 como el DSM-IV coinciden en que la pica es la ingestión persistente de sustancias no nutritivas. Cabe señalar que ambos sistemas de clasificación incluyen a la pica dentro de los trastornos que ocurren en la infancia. Nosotros describimos el caso de una mujer de 47 años de edad sin antecedentes psiquiátricos, quien luego de una serie de eventos estresantes, presentó síntomas depresivos y ansiosos, que configuraron un diagnóstico de episodio depresivo mayor. Dentro de los exámenes realizados destaca un hemograma con alteraciones compatibles con una anemia ferropénica, por lo que se indicó el tratamiento respectivo. En los controles sucesivos, la paciente tuvo una evolución tórpida de su cuadro depresivo, y además se sumó otro fenómeno, el cual consistió en ingesta de hielo. Comiendo promedio, entre 6 a 8 cubetas de hielo diarios. Esto último se inició de manera brusca y por primera vez en su historia de vida. A pesar de la existencia de anemia en esta paciente, creemos que este hecho no explica en forma satisfactoria lo ocurrido en este caso, por lo que se intenta dar una hipótesis neurobiológica que involucra al sistema serotoninérgico. Es importante destacar que tanto la ocurrencia de pica en un adulto como la asociación de ésta con un episodio depresivo, son hechos escasamente descritos.

The ICD-10 as well as the DSM-IV, coincide in the fact that pica is the persistent eating of non nutritive substances. It should be noted. That both classification systems include pica under the disorders that occur on infancy and early childhood. We describe the case of a woman of 47 years old, without psychiatric past history that presented a depressive illness after a series of stressful events. Within the laboratory test, there was an altered cell blood count that showed an iron deficiency anemia, the reason why respective treatment was indicated. The patient had a torpid evolution of her depression and also another phenomenon appeared, she began to eat 6 to 8 ice buckets daily in average (more than 200 ice cubes) this behavior started abruptly and for the fist time in her life history. Despite the presence of anemia, we believe that this fact does not explain satisfactorily what happens in this case. That is why we try to give a neurobiological hypothesis that includes the serotonergic system. It is noteworthy that the presence of pica in an adult and its assoc8iation with a depressive illness is rarely reported.

Neuropsiquiatra: pet y spect / Neuropsychiatrist: pet and spect

Functional brain imaging with PET and SPECT have a definitive and well established role in the investigation of a variety of conditions such as dementia, epilepsy and drug addiction. With these methods it is possible to detect early rCBF (regional Cerebral Blood Flow) changes seen in dementia (even before clinical symptoms) and differentiate Alzheimer's disease from other dementias by means of the rCBF pattern change. 18-F-FDG PET imaging is a useful tool in partial epilepsy because both rCBF and brain metabolism are compromised at the epileptogenic focus. During the seizure, rCBF dramatically increases locally. Using SPECT it is possible to locate such foci with 97% accuracy. In drug addiction, particularly with cocaine, functional imaging has proven to be very sensitive to detect brain flow and metabolism derangement early in the course of this condition. These findings are important in many ways: prognostic value, they are used as a powerful reinforcement tool and to monitor functional recovery with rehabilitation. There are many other conditions in which functional brain imaging is of importance such as acute stroke treatment assessment, trauma rehabilitation and in psychiatric and abnormal movement diseases specially with the development of receptor imaging.

Existen numerosas indicaciones claramente establecidas para el uso del SPECT y PET en patología neuro-psiquiátrica, particularmente en el estudio de demencias, epilepsia y adicción a drogas. Estos métodos permiten detectar precozmente (aun antes de las manifestaciones clínicas) cambios en la perfusión y metabolismo cerebral en pacientes con demencias. Es posible además diferenciar la enfermedad de Alzheimer de otras causas de demencia, analizando el patrón de la alteración neuro- funcional. En epilepsia parcial, tanto el metabolismo como la perfusión están alterados en el foco epileptogénico, lo que puede ser detectado con F-18FDG PET. Durante la crisis epiléptica, el flujo sanguíneo puede aumentar dramáticamente en el foco epileptogénico, lo que puede ser detectado con SPECT con 97% de certeza. En pacientes drogadictos, especialmente a la cocaína, estos métodos han demostrado ser muy sensibles para la detección precoz de cambios en el flujo y metabolismo cerebral, lo que es clínicamente importante en varios aspectos: 1) Tiene valor pronóstico (neuro-funcional), 2) Se puede usar para aumentar la adherencia a la terapia y 3) Permite evaluar objetivamente la recuperación funcional. Existen muchas otras indicaciones presentes y futuras, por ejemplo: en la monitorización de la revascularización en accidentes vasculares cerebrales agudos, rehabilitación post TEC, estudio de patología psiquiátrica y movimientos anormales especialmente con el desarrollo de radioligandos.